Kolenní kloub zažívá pravidelný stres. Běhání a skákání, chůze a chození do schodů nebo pouhé stání, to vše ovlivňuje stav chrupavkové tkáně v koleni. Pokud dojde k narušení rovnováhy v chrupavce, pak nastupuje rozvoj artrózy kolenního kloubu – gonartróza.
Gonartróza je artróza deformující kolenní kloub, která je doprovázena chronickým poškozením povrchů hyalinní chrupavky, ale i kostí - stehenní a holenní kosti. Příznaky onemocnění v kolenním kloubu jsou bolesti, které se při pohybu zesilují. Kvůli hromadění tekutiny v něm je pohyb omezen. Později dochází k omezení pohybů kolene v důsledku porušení opory v noze. Diagnóza patologie je založena na sběru anamnézy a stížností pacienta, výsledcích vizuálního vyšetření a hardwarových vyšetření kolenního kloubu. Takovéto věkem podmíněné poruchy pohybového aparátu se ve stáří objevují téměř u každého.
Obecná informace
Gonartróza (z latinského articulatio genus – kolenní kloub) je nejčastější artróza, což je degenerativně-dystrofická progresivní léze chrupavky kolenního kloubu nezánětlivého charakteru. Ženy a starší lidé obvykle trpí gonartrózou. Ale po úrazech při intenzivním sportu se gonartróza objevuje i u mladých lidí.
Příčina artrózy spočívá ve změně struktury chrupavky uvnitř kloubu, nikoli v ukládání solí. Při gonartróze dochází v místech, kde jsou šlachy připojeny k vazivovému aparátu, k usazeninám solí, které však nemohou být příčinou symptomů bolesti. Nejprve se v chrupavce objevují trhliny, které v některých oblastech snižují tloušťku. Postupně dochází k redistribuci zátěže, kloub se začíná dostávat do kontaktu s kostmi, čímž se urychluje bolestivý proces. V důsledku toho dochází v kolenním kloubu k následujícím změnám:
- ztenčení kolenní chrupavky, dokud nezmizí;
- změny v synoviální tekutině ve složení a množství;
- poškození kostí v koleni v důsledku tření;
- výskyt osteofytů;
- tuhost v důsledku zhutnění kloubního pouzdra;
- svalový spasmus.
V důsledku toho dochází k deformaci kolenního kloubu, k omezení jeho pohyblivosti, v důsledku čehož to může vést k invaliditě a ztrátě schopnosti pracovat.
Artróza kolenního kloubu může být jednostranná a postihuje pouze jedno koleno pravé nebo levé nohy, v případě oboustranné artrózy jsou postiženy oba kolenní klouby.
Příznaky artrózy kolenního kloubu
Příznaky artrózy kolena mohou být velmi odlišné:
- Nejprve se při lezení po schodech objeví mírné nepohodlí, pak se syndrom bolesti zvyšuje a mučí i v klidu;
- ztuhlost se objevuje ráno, nejprve trvá několik minut, poté může trvat až půl hodiny;
- dochází k ostrému křupání, které je již ve druhém stupni poškození doprovázeno bolestí;
- pohyblivost je omezena, koleno je obtížné ohnout a narovnat pro bolest, tření kostí a růst osteofytů, v konečné fázi může dojít k ucpání kloubu (ankylóza);
- nestabilní chůze v důsledku svalové atrofie (snížení svalového objemu);
- deformace kolenního kloubu v důsledku růstu kostí a změn jejich tvaru, výskyt zánětlivého procesu ve svalech a vazech zvyšuje otoky kolem tkání kloubu;
- kulhání v důsledku progrese onemocnění kolenního kloubu, v pozdějších fázích je pacient nucen chodit i s chodítkem.
Onemocnění artrózou začíná postupně. V 1. stadiu gonartrózy pacienti pociťují mírné pocity ztuhlosti a bolesti, které se objevují při výstupu nebo sestupu do schodů. Možné dotažení oblasti pod kolenem. Charakteristické jsou výchozí pocity bolesti, které vznikají ze sedu během začátku výstupu. Když se pacient vzdálí, bolest se zmenší, ale při námaze se znovu objeví.
V koleni nejsou žádné vnější změny. Někdy je možný otok a rozvoj synovitidy - akumulace tekutiny se zvětšením, otok kloubu, zatímco je cítit tíha a pohyb je omezený.
Ve 2. stádiu dochází k intenzivní bolesti při dlouhodobém cvičení a zesiluje se při chůzi. Bolest je obvykle lokalizována podél předního povrchu uvnitř kloubu. Po odpočinku bolest zmizí, ale při pohybu se znovu objeví.
S progresí artrózy klesá počet pohybů v kolenním kloubu, když se snažíte nohu co nejvíce pokrčit, objeví se bolest a hrubé ostré křupnutí. Konfigurace se mění, kloub se rozšiřuje. Synovitida se objevuje s ještě větším nahromaděním tekutiny v nich.
Ve fázi 3 se bolest stává konstantní a obtěžuje vás nejen při chůzi, ale i v klidu. Bolestivé pocity se objevují i v noci, k usnutí pacientům dlouho trvá, než si najdou polohu pro nohu. Flexe a extenze kloubu jsou omezené. Někdy pacient nemůže nohu zcela narovnat. Kloub je zvětšený a deformovaný. Někdy se u pacientů vyskytuje valgózní deformita nohou, které mají tvar X nebo O. V důsledku deformace nohy a omezeného pohybu se chůze pacientů stává nestabilní a kolébá se. V těžkých případech gonartrózy se pacienti pohybují s podporou berlí.
Příčiny artrózy kolenního kloubu
Většina případů artrózy se vyskytuje z několika důvodů. Mezi tyto faktory patří:
- Zranění.25 % gonartóz se vyskytuje v důsledku zranění: poškození menisku, ruptury vazů. Gonartróza se obvykle objevuje za tři až pět let po úrazu, někdy se může onemocnění rozvinout dříve – po dvou až třech měsících.
- Tělesné cvičení.Často se gonartróza objevuje po čtyřiceti letech v důsledku profesionálního sportu a nadměrné fyzické zátěže kolenního kloubu, což vede k rozvoji degenerativně-dystrofických změn. Pro klouby je nebezpečný především rychlý běh a intenzivní dřepy.
- Nadváha.Nadměrná hmotnost výrazně zvyšuje zatížení kolenních kloubů, což způsobuje zranění. Gonartróza je obzvláště obtížná, pokud existují metabolické poruchy a křečové žíly.
- Sedavý životní styl.
Proces rozvoje gonartrózy se zvyšuje s artritidou v důsledku dny nebo ankylozující spondylitidy. Rizikem gonartrózy je genetická slabost vazů a porucha inervace u neurologických onemocnění.
Patogeneze
Kolenní kloub je tvořen plochami stehenní a holenní kosti. Před povrchem kolenního kloubu je čéška. Při pohybu mezi drážkami stehenní kosti klouže. Kloubní plochy tibie a femuru jsou pokryty velmi pevnou, hladkou a elastickou hyalinní chrupavkou o tloušťce až 6 mm. Při pohybu chrupavka snižuje tření a funguje jako tlumič nárazů.
Existují 4 fáze artrózy:
- 1. etapa.V cévách, které vyživují hyalinní chrupavku, dochází k narušení krevního oběhu. Její povrch vysychá a objevují se na ní drobné trhlinky, chrupavka postupně ztrácí hladkost, tkáň chrupavky se ztenčuje a místo měkkého klouzání ulpívá, ztrácí tlumicí vlastnosti. Nejsou žádné zrakové příznaky artrózy, RTG snímek vykazuje mírnou odchylku.
- 2. etapa.Dochází ke změnám ve struktuře kostí a oblast kloubu je zploštělá, aby se přizpůsobila většímu zatížení. Část kosti, která se nachází pod chrupavkou, se stává hustší. Po okrajích kloubu se objevují projevy počáteční kalcifikace vazů - osteofyty připomínající hroty na RTG snímku, patrné je i zúžení spáry v kloubu. Synoviální pouzdro kloubu degeneruje a stává se vrásčitým. Tekutina v kloubu houstne, zvyšuje se její viskozita a zhoršují se její mazací vlastnosti. Proces degenerace v chrupavce se zrychluje, ztenčuje, místy úplně mizí. Po jejím vymizení se zvyšuje tření v kloubu, degenerace prudce postupuje. Pacienti pociťují bolest při cvičení, při lezení do schodů, při dřepu a při dlouhém stání.
- 3. etapa.Na RTG snímku je patrné, někdy asymetrické zúžení kloubní štěrbiny. Vlivem deformace menisku se kosti deformují a tlačí na sebe. Pohyb v kloubu je omezen kvůli velkému počtu velkých osteofytů. Neexistuje žádná tkáň chrupavky. V klidu pacienta pronásleduje neustálá bolest, bez opory není možné chodit.
- 4. etapa.Pohyby v kolenním kloubu jsou nemožné, rentgenové snímky ukazují úplnou deformaci chrupavky a destrukci kloubních kostí, mnoho osteofytů a kosti mohou vzájemně srůst.
Klasifikace
S ohledem na patogenezi onemocnění se rozlišují dva typy: primární – idiopatická a sekundární gonartróza. Primární probíhá bez poranění, obvykle u starších pacientů a je oboustranný. Sekundární se vyvíjí v důsledku onemocnění a vývojových poruch nebo na pozadí zranění v kolenním kloubu. Může se objevit v jakémkoli věku a je obvykle jednostranný.
Diagnostika
Diagnostiku kloubní artrózy provádí ortoped nebo traumatolog v lékařské ambulanci.
- Jmenování začíná sběrem anamnézy - hlavních stížností a příznaků, které pacienta znepokojují. Lékař zjišťuje stížnosti, přítomnost chronických onemocnění, minulá zranění, zlomeniny a úrazy a klade další otázky.
- Při vyšetření se odhalí kloubní pohyblivost, deformace a charakteristiky bolesti. V 1. stadiu gonartrózy pacient nemá žádné vnější změny. Na 2. a 3. stupni se zjišťuje deformace a zhrubnutí kloubních kontur, omezení pohybů a zakřivení nohou. Když se čéška pohne, ozve se ostrý zvuk křupání. Při palpaci lékař zjistí bolest ve vnitřní části kloubní štěrbiny. Kloub se může zvětšit. Zjišťuje se otok kloubu. Při palpaci kloubu je cítit kolísání.
- Pacient je odeslán na laboratorní vyšetření. Při odběru obecného krevního testu se zjistí zánět, biochemický test odhalí možné příčiny potíží.
- Dále je nutná instrumentální diagnostika pacienta. K tomu slouží rentgenové záření. Rentgen je diagnostická metoda, která umožňuje odhalit známky artrózy kolena: zúžení kloubní mezery, osteofyty a kostní deformity. RTG kloubu je technika, která upřesňuje diagnostiku patologických změn a dynamiku artrózy. Na počátku gonartrózy nejsou změny viditelné na rentgenových snímcích. Následně se určí zúžení kloubní štěrbiny a zhutnění subchondrální zóny. Gonartrózu lze diagnostikovat pouze pomocí rentgenových snímků a klinických testů.
- V dnešní době se k diagnostice artróz kromě rentgenu používá počítačová tomografie (CT), která umožňuje detailně studovat kostní změny, a také magnetická rezonance (MRI), která umožňuje vizuálně posoudit stav kloubu a používá se k identifikaci změn svalové tkáně a vazů.
- Při provádění ultrazvukového vyšetření (ultrazvuk) se posuzuje stav šlach, svalů, kloubního pouzdra.
- Z postiženého kloubu je odváděna tekutina, aby bylo možné zavést kameru pro zobrazení vnitřku kloubu (artroskopie).
V případě potřeby lékař předepisuje studie a další konzultace s více specializovanými odborníky.
Léčba artrózy kolenního kloubu
Léčbu artrózy lze rozdělit do tří skupin:
- léčivý;
- fyzioterapie;
- chirurgický.
Artrózu léčí traumatologové, revmatologové a ortopedi. Konzervativní léčba začíná v rané fázi. Při zhoršení artrózy lékaři doporučují kloubu maximální klid. Pacientům jsou předepsány potřebné procedury: cvičební terapie, masáž, bahenní terapie.
Když je pacientovi diagnostikována nemoc ve stadiu 1 a 2, používají se léky a fyzikální terapie, pokud je léze rozsáhlá, pak se používá chirurgický zákrok a chirurgický zákrok.
Léčba drogami
Správné podávání léků může zastavit bolest a zánět, stejně jako zpomalit proces destrukce chrupavkové tkáně. Proto je důležité rychle konzultovat lékaře.
Důležité - neprovádějte samoléčbu. Nesprávné léky, zvolené nezávisle a bez konzultace s lékařem, mohou situaci pouze zhoršit a vést k vážným komplikacím.
Drogová terapie artrózy zahrnuje užívání následujících léků:
- protizánětlivé:zmírnit zánět a zmírnit bolest v kloubu;
- hormonální:předepsáno, když jsou protizánětlivé léky neúčinné;
- spazmolytika:pomoci zbavit se svalových křečí a zmírnit stav pacienta;
- chondroprotektory:zlepšit metabolické procesy v kloubu a pomoci obnovit funkci kloubu, stejně jako léky, které nahrazují synoviální tekutinu;
- léky na zlepšení mikrocirkulace: zlepšit výživu a zásobování kyslíkem.
V závislosti na každé konkrétní situaci se používají tablety, intraartikulární injekce steroidních hormonů a lokální formy léků. Výběr léků provádí ošetřující lékař. Někdy je pacient s artrózou poslán na léčbu do sanatoria a doporučuje se chodit s berlemi nebo holí. Pro odlehčení kolenního kloubu se používají individuální ortézy nebo speciální vložky.
Kromě toho se pro léčbu artrózy používají komplexní nelékové metody:
- fyzikální terapie (fyzikální terapie)který se provádí pod dohledem odborníka;
- masérské kurzyv nepřítomnosti zánětlivého procesu;
- osteopatický efektpři léčbě artrózy, která je zaměřena nejen na postiženou oblast, ale také na obnovu zdrojů celého organismu, protože patologický proces vyskytující se lokálně v oblasti kloubu je výsledkem mnoha procesů probíhajících v těle jako celku . Při osteopatickém sezení se pracuje s pohybovým aparátem jako celkem, aby se dosáhlo maximální obnovy inervace a pohyblivosti v oblasti páteře, pánevních kostí, křížové kosti a eliminovala se komprese nervů a cév v celém těle!
Fyzioterapie
Fyzioterapeutické metody se používají ke zlepšení krevního oběhu v kloubu, zvýšení jeho pohyblivosti a posílení léčivého účinku léků. Lékař může předepsat následující postupy:
- terapie rázovou vlnou:ultrazvuk eliminuje osteofyty;
- magnetoterapie:magnetické pole ovlivňuje metabolické procesy a stimuluje regeneraci;
- laserová terapie:laserové zahřívání hlubokých tkání;
- elektroléčba (myostimulace):elektrický šok do svalů;
- elektroforéza nebo fonoforéza:podávání chondroprotektorů a analgetik pomocí ultrazvuku a elektrického proudu;
- ozonová terapie:vstřikování plynu do kloubní dutiny.
Chirurgická operace
I při správně zvolené léčbě jsou v některých případech léčebné metody neúčinné. Poté je pacientovi se syndromem silné bolesti předepsána chirurgická léčba a operace kolenní artrózy:
- endoprotetika:nahrazení celého kloubu protézou;
- artrodéza:upevnění mezi kostmi pro jejich nehybnost, snížit bolest a dát člověku příležitost opřít se o nohu;
- osteotomie:řezání jedné kosti, aby byla umístěna pod úhlem v kloubu, aby se snížilo napětí.
Pokud výměna endoprotézy není možná, pak se používá artrodéza a osteotomie.
Prevence
Důležitou roli při vzniku gonartrózy hrají preventivní opatření a dodržování doporučení lékaře. Pro zpomalení procesů degenerace kloubů je důležité dodržovat pravidla:
- zapojit se do speciální fyzické aktivity: fyzikální terapie a gymnastika bez zbytečného zatížení kloubů;
- vyhnout se namáhavé fyzické aktivitě;
- vyberte si pohodlnou ortopedickou obuv;
- Sledujte svou váhu a denní režim – střídejte speciální cviky a čas na odpočinek.
Strava
Stav postižené chrupavky závisí do značné míry na výživě. V případě artrózy je nutné vyloučit:
- sycené nápoje;
- alkoholické nápoje;
- tučná a příliš kořeněná jídla;
- konzervy a polotovary;
- výrobky s barvivy, konzervačními látkami, umělými aromaty.
Strava by měla obsahovat: bílkoviny, mastné kyseliny, například omega-3, kolagen, který je obsažen v želatině. Je nutné jíst bez zvýšení tělesné hmotnosti.
Následky a komplikace
Osteoartróza kolenních kloubů se vyvíjí pomalu, ale pokud není léčena, vznikají závažné komplikace:
- deformace kloubu a změna celkové konfigurace kolena v důsledku svalové restrukturalizace a zakřivení kostního rámu;
- zkrácení dolních končetin;
- ankylóza – úplná imobilizace kloubu v koleni;
- poškození pohybového aparátu.