Ve struktuře patologie osteoartikulárního systému zaujímá osteoartróza přední místo - asi 70% případů spadá na její podíl. S podobným problémem se nejčastěji setkávají lidé po 50 letech, ale prvotní příznaky onemocnění se objevují již u mladých lidí. Toto onemocnění má závažný medicínský a společenský význam, protože se v mnoha případech stává příčinou funkčního selhání v produktivním věku.
Mnoho lidí ví o takové patologii, jako je artróza kloubů, ale ne každý pacient chápe, proč se vyvíjí, jak se projevuje a co je zapotřebí k boji proti této nemoci. A zvýšená informovanost a opatrnost mohou zabránit výskytu a progresi škodlivých změn.
Důvody
Osteoartróza je charakterizována rozvojem degenerativně-dystrofických procesů ve všech kloubních tkáních: chrupavce, subchondrální kosti, vazech, svalech a šlachách. Nemoc je považována za jednoho ze „společníků stárnutí", protože často postihuje starší pacienty. Věkový faktor ale není zdaleka jedinou příčinou deformující artrózy. Původ onemocnění je poměrně heterogenní a je způsoben jak vnějšími, tak vnitřními typy patologických účinků na tělo.
Pro každého pacienta existují určité rizikové faktory, které přispívají k výskytu kloubní patologie. Příčiny artrózy proto kombinují následující stavy:
- Těžká fyzická práce.
- Nečinnost.
- Traumatická zranění.
- Dysplazie kloubů.
- Zánět (artritida).
- Nadváha.
- Nedostatek estrogenu v menopauze.
- Nemoci štítné žlázy.
- Následky operací na kloubech.
- Dědičnost.
Jak vidíte, rozvoj artrózy je zprostředkován heterogenními faktory, které jsou ve většině případů mechanického nebo výměnného charakteru. V tomto případě nemá velký význam životní styl pacienta a jeho profese, protože artrózou často trpí nakladači, manuálně pracující, sportovci.
Příčiny artrózy jsou poměrně rozmanité, vyznačují se lokálním účinkem na klouby a celkovým účinkem na organismus.
Vývojový mechanismus
Normální funkce kloubu je zajištěna harmonickou prací všech jeho struktur. Ale hlavní složkou každého kloubu je chrupavka. Poskytuje funkci tlumení nárazů a odolává tlaku na kloub. Tkáň chrupavky se skládá z buněk (chondrocytů) a matrice, jejíž hlavními látkami jsou proteoglykany a kolagen.
Pokud zatížení kloubu překročí přípustnou hodnotu, pak nejprve dochází ke strukturálním poruchám v chrupavce. Ztrácejí se proteoglykany, které drží kolagenová vlákna, což zvyšuje citlivost tkáně na vnější vlivy. Destrukční procesy začínají převládat nad syntézou. To je usnadněno snížením trofismu chrupavky, když synoviální tekutina obsahuje nedostatečné množství živin. Nerovnováha obnovy tkání je podporována zánětlivými reakcemi a hormonálními poruchami.
To vše vede ke ztenčování chrupavky, ta zdrsní a ztrácí pružnost. Vlivem růstu podložní kostní tkáně dochází ke zužování kloubní štěrbiny a tvorbě osteofytů – okrajových výrůstků. Synoviální membrána ztlušťuje, vazy ztlušťují a zkracují se a je narušena funkce svalů.
Patologické procesy v kloubu se postupně vyvíjejí, ale neprocházejí beze stopy. Poruchy v chrupavce a dalších strukturách nevyhnutelně ovlivňují klinický obraz osteoartrózy.
Klasifikace
Artróza, stejně jako jiná onemocnění, má určité odrůdy. To je třeba vzít v úvahu při klinické klasifikaci onemocnění. Patologie je primární, když se vyvine ve zdravých kloubech, nebo sekundární, pokud se objeví na pozadí jiných onemocnění. V případě, kdy nelze zjistit příčinu, hovoří se o idiopatické osteoartróze. V závislosti na počtu postižených kloubů se rozlišují následující odrůdy:
- Monoartróza.
- Oligoartróza – postiženy nejsou více než 2 klouby.
- Polyartróza – postihuje 3 kloubní skupiny.
Pokud má patologický proces generalizovaný charakter, pak můžeme mluvit o porážce téměř všech kloubů těla, včetně páteře, kde je pozorována spondylartróza. V tomto případě může onemocnění probíhat v nodulární nebo nodulární formě.
Je důležité pochopit, jaké procesy se vyskytují v kloubu a adekvátně posoudit jejich závažnost. Nezapomeňte proto vzít v úvahu stadium artrózy. Nezávisí na příčině a je určena patologickými změnami v kloubních tkáních:
- 1. stadium - zánět synoviální membrány, ztráta schopnosti chrupavky odolávat zátěži.
- 2. fáze - destrukce chrupavkové tkáně, kostní výrůstky, dystrofie kloubního vaku.
- 3. stadium - deformace kostí, kontraktury, nestabilita kloubů.
Přítomnost známek zánětu by se měla odrazit i v klasifikaci. Proto se rozlišuje osteoartritida se synovitidou a bez ní. Kromě toho je důležitý funkční stav kloubu, který je dán stupněm insuficience:
- 1 stupeň - dočasné omezení funkce.
- 2. stupeň – invalidita.
- 3 stupeň - nemožnost samoobsluhy.
Všechny tyto znaky by se měly odrazit v diagnostice artrózy, protože jsou důležité pro následnou terapii.
Příznaky
Mezi kloubní patologií mají příznaky artrózy zcela hmatatelnou specifičnost. Vyvíjejí se postupně, ale plynule progredují, což vede k omezení fyzické aktivity pacientů. Proto je obzvláště důležité podezírat onemocnění včas, aby bylo možné zastavit jeho vývoj a také předejít komplikacím.
Při kontaktu s lékařem jsou nejprve analyzovány stížnosti pacientů. A většinou se lidé obávají bolesti kloubů. Ale s artrózou, na rozdíl od jiných patologií, jako je artritida, mají následující charakter:
- Mechanické - vyskytují se na pozadí zatížení a snižují se v klidu.
- Startování - vzhled bolesti je spojen se začátkem pohybu (chůze).
- "Artikulární myš" - periodické ostré bolesti s blokádou kloubu, způsobené porušením synoviální membrány mezi chrupavčitými povrchy.
Zpočátku mohou pacienti pociťovat pouze neurčité nepohodlí v kloubech doprovázené pocitem únavy. Časem se ale vyvine v bolest. A pokud se v počátečních fázích po zátěži obává, pak v budoucnu - během pohybu a v pokročilých případech se stává konstantní a zůstává i v klidu a v noci.
Kromě bolesti mají pacienti další příznaky artrózy. Jsou subjektivní i objektivní povahy a zahrnují následující rysy:
- Ztuhlost v kloubech ráno ne více než 30 minut.
- Pocit křupání (krepitus) při pohybu.
- Deformace periartikulární oblasti.
- Omezení pohyblivosti.
Při artróze rukou lze při vyšetření zaznamenat charakteristické útvary v oblasti proximálních a distálních falangů - Bouchardovy a Heberdenovy uzly. Pocit postižených kloubů je často bolestivý. Pokud se tvoří kontraktury, pak dochází k fixaci určitých částí končetin častěji ve flekčním postavení.
Výrazná povaha osteoartrózy vede k výraznému snížení úrovně fyzické aktivity pacientů, což s sebou nese snížení kvality jejich života.
Diagnostika
Abychom pochopili, proč se klinický obraz vyvíjí, je nutné potvrdit patologii kloubů. To lze provést provedením nezbytného diagnostického vyšetření, které zahrnuje instrumentální a laboratorní metody. Nejprve se snaží vidět strukturální změny v postižených oblastech, posoudit jejich závažnost a prevalenci. Je také nutné určit metabolické poruchy v těle, které se staly příznivým pozadím pro výskyt artrózy. Proto se průzkumný komplex skládá z následujících činností:
- Radiografie.
- Magnetická rezonance.
- Ultrazvuková procedura.
- Artroskopie.
- Biochemické krevní testy (hormonální spektrum, zánětlivé markery, metabolismus vápníku, revmatické testy).
Po vyšetření bude nutná konzultace s ortopedem-traumatologem, který pomůže vytvořit správnou taktiku léčby pro každého pacienta.
Léčba
Artrózu kloubů je nutné léčit komplexně. To znamená, že ke zmírnění stavu pacienta se používají všechna dostupná terapeutická činidla. Musíte však pochopit, že jejich účinnost přímo závisí na době léčby. S pokročilými formami onemocnění konzervativní opatření pomohou jen málo. Včasným ošetřením lze dosáhnout výrazného a trvalého výsledku. K léčbě osteoartrózy se používají následující metody:
- Léčebná terapie.
- Fyzioterapie.
- Fyzioterapie.
- Masáž.
- Úkon.
Jaké finanční prostředky jsou vhodné pro konkrétního pacienta, rozhodne lékař. Výběr se provádí na základě výsledků vyšetření a individuálních charakteristik organismu.
Nejlepšího účinku léčby lze dosáhnout, pokud je korekce zahájena v raných stádiích onemocnění, kdy se první příznaky teprve začaly objevovat.
Obecná doporučení
Vzhledem k tomu, že rozvoj degenerativních změn v kloubech je zprostředkován zvýšenou zátěží, je nejprve nutné snížit mechanické působení na tkáň chrupavky. K tomu byste měli přestat nosit těžký, intenzivní sportovní trénink. K vyložení kloubu je vhodná jakákoli metoda – od chůze s holí až po speciální fixační ortézy. Ale není možné úplně opustit pohyby, fyzická aktivita by měla být dávkována. Užitečné jsou chůze na krátké vzdálenosti, plavání.
Správná výživa hraje důležitou roli při korekci artrotických změn. Dieta pomáhá zlepšit stav chrupavek, ale je také hlavní složkou boje s nadváhou. Pacientům se doporučuje konzumovat libové maso a drůbež, ryby, obiloviny; musíte obohatit jídelníček o čerstvou zeleninu a ovoce, bylinky. Ale na oplátku byste se měli zdržet uzených, kořeněných, tučných jídel, marinád a okurky. Je lepší věnovat pozornost potravinám bohatým na kolagenová vlákna, elastin a želatinu: želé maso, hash, aspikové pokrmy, ovocné želé.
Léčebná terapie
Tradiční léčba osteoartrózy začíná léky. Pomocí různých léků je možné odstranit nejen příznaky onemocnění, ale také ovlivnit mechanismy jeho vývoje. To je zvláště důležité u chronické degenerativní kloubní patologie, kdy je nutné dosáhnout strukturně modifikujícího účinku na tkáň chrupavky. Obecně se doporučují následující léky:
- Nesteroidní protizánětlivé.
- Chondroprotektory.
- Cévní.
- Vitamíny a antioxidanty.
- Metabolické (estrogeny, hormony štítné žlázy).
Při silné bolesti při artróze lze provést intraartikulární injekce glukokortikosteroidů. Ale taková léčba by měla být krátkodobá, protože při dlouhodobém užívání mají hormonální léky opačný účinek - stimulují dystrofické procesy. Systémová terapie by měla být kombinována s lokálními léky.
Užívání léků na artrózu se provádí na doporučení lékaře a pod jeho kontrolou. Samostatné užívání jakýchkoli léků není povoleno.
Fyzioterapie
Metody fyzického ovlivnění pomáhají eliminovat akutní známky kloubní patologie. Spolu s léky mohou snížit závažnost bolesti a zánětu a také stimulovat biochemické procesy v samotné chrupavce. Při komplexní léčbě artrózy se používají následující postupy:
- Elektroforéza.
- Ošetření ultrazvukem.
- vlnová terapie.
- Magnetoterapie.
- laserové ošetření.
- Bahno a vodoléčba.
Takové metody ovlivňují nejen kloub, ale i okolní tkáně. To přispívá k aktivaci krevního oběhu, zlepšení trofických procesů a oslabení svalových kontraktur. Mnoho prvků lázeňské léčby má obecně zdravotní účinek. Zároveň bychom však neměli zapomínat na kontraindikace fyzioterapie: infekční onemocnění, nádory, kardiovaskulární patologie, selhání ledvin, krvácení, vážný stav pacienta.
Fyzioterapie
Důležitým aspektem nemedikamentózní terapie osteoartrózy je pohybová terapie. Je známo, že metabolismus chrupavkové tkáně má jasnou závislost na mechanickém faktoru. Ale jeho síla musí být dostatečná. Teprve pak převažují růstové procesy nad destrukcí. Proto je gymnastika indikována všem pacientům s onemocněním kloubů. Ale pro každou osobu je vyvinuta vlastní sada cvičení - s přihlédnutím k lokalizaci a závažnosti léze, stejně jako k celkovému stavu těla.
Během tříd by se nemělo dovolit, aby se objevila bolest. Cvičení se provádí pomalým tempem a až po odstranění akutních příznaků. Vyhněte se náhlým pohybům s vysokou amplitudou, které mohou vyvolat nepohodlí. Tělesná výchova by měla být prováděna pod dohledem lékaře a po získání potřebných dovedností můžete začít s domácím cvičením.
Terapeutická gymnastika je nedílnou součástí korekce degenerativně-dystrofických procesů v kloubu. Pouze pravidelné třídy mají pozitivní výsledek.
Masáž
Pro zlepšení stavu muskuloskeletálního systému jsou zobrazeny masážní sezení. Manuální dopad na klouby umožňuje dosáhnout uvolnění křečovitých svalových skupin, stimulovat krevní oběh v měkkých tkáních a připravit je na aktivní cvičení (před terapeutickým cvičením). Klasická masáž zahrnuje následující prvky:
- Pohlazení.
- Triturace.
- Hnětení.
- tlak.
- Žehlení.
Často se kombinuje s pasivními pohyby v postižených kloubech. Délka terapie je určena lékařem a může být od 7 do 15 sezení.
Úkon
Pokud pokročilá stádia osteoartrózy neumožňují dosáhnout požadovaného účinku konzervativními opatřeními, je potřeba chirurgické léčby. Jeho podstatou je náhrada kloubu umělým – artroplastika. Tato operace se provádí otevřeným způsobem a v celkové anestezii. Po jejím ukončení je třeba podstoupit rehabilitaci, která začíná co nejdříve. A v důsledku chirurgického zákroku se pacient může zcela zbavit artrózy a vrátit se do aktivního života. Je pravda, že operace není dostupná pro každého.
Osteoartróza je častým problémem, který vyžaduje včasné a aktivní řešení. Aby nemoc nezačala a bylo možné doufat v úspěch konzervativních opatření, měla by být léčba zahájena co nejdříve. Vyhnete se tak exacerbacím, zabráníte progresi změn na kloubech a maximálně obnovíte funkční schopnosti pohybového aparátu. V opačném případě bude nutné zvážit chirurgickou korekci.