Coksarrtóza - Toto je artróza kyčelního kloubu. 
Vyvíjí se postupně, po několik let, náchylný k progresi, může být jak jeden oboustranně, tak oboustranně. Je doprovázen bolestí a omezením pohybů v kloubu. V pozdějších stádiích je pozorována atrofie kyčelních svalů a zkrácení končetiny. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a radiografických výsledků. V raných stádiích koxartrózy, konzervativní léčby. Při zničení kloubu, zejména u pacientů s mladým a středním věkem, je uvedena chirurgie (endoprotetika).
Obecné informace
Coksarrtóza (osteoartróza nebo deformující artróza kyčelního kloubu) je degenerativní dystrofické onemocnění. Obvykle se vyvíjí ve věku 40 let a starší. Může to být výsledek různých zranění a kloubových chorob. Někdy k tomu dochází bez zjevného důvodu. Coksarrtóza je charakterizována postupným progresivním kurzem. V raných stádiích se používají konzervativní metody léčby. V pozdějších fázích lze funkci kloubů pouze obnovit.
V ortopedii a traumatologii je koxartróza jednou z nejběžnějších artrózy. Vysoká frekvence jeho vývoje je způsobena významnou zatížením kyčelního kloubu a rozšířenou prevalencí vrozené patologie - kloubní dysplazie. Ženy trpí koksartózou trochu častěji než muži.
Příčiny koksartózy
Rozlišuje se primární (vznikající z neznámých důvodů) a sekundární (vyvinuté v důsledku jiných nemocí) artrózy kyčelního kloubu.
Sekundární koksartóza může být výsledkem následujících onemocnění:
- Dysplazie kyčelního kloubu.
- Vrozená dislokace stehna.
- Pertesova nemoci.
- Aseptická nekróza stehenní hlavy.
- Infekční léze a zánětlivé procesy (například artritida kyčelního kloubu).
- Zranění (traumatické dislokace, zlomeniny krku kyčle, pánevní zlomeniny).
Coksarrtóza může být buď jedna strana nebo dvojitá. S primární koxartrózou je často pozorována souběžná léze páteře (osteochondrosis) a kloub (gonartóza).
Rizikové faktory
Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje koxartrózy, patří:
- Konstantní zvýšené zatížení kloubu. Nejčastěji pozorované u sportovců u lidí s nadměrnou tělesnou hmotností.
- Poruchy oběhu, hormonální změny, metabolické poruchy.
- Patologie páteře (kyfóza, skolióza) nebo stop (ploché nohy).
- Starší a senilní věk.
- Sedavý životní styl.
Samotná koksarrtóza není zděděna. Určité rysy (metabolické poruchy, kosterní strukturální rysy a slabost chrupavky) však mohou dítě zdědit od rodičů. Proto se v přítomnosti krevních příbuzných trpících koxartrózou pravděpodobnost výskytu onemocnění mírně zvýší.
Patanatomie
Hip kloub je tvořen dvěma kostmi: ileum a femorální. Hlava stehna je artikulována acetabulem iliakální kosti a vytváří zvláštní „závěs“. Během pohybů zůstává acetabulum nehybné a femorální hlava se pohybuje různými směry, což zajišťuje flexi, prodloužení, únos, přinášení a rotační boky.
Během pohybů se kloubní povrchy kostí neomezily sklíčka vzhledem k sobě, díky hladké, elastické a odolné chrupavce hyalinu zakrývající dutinu otočné dutiny a hlavy stehna. Kromě toho chrupavka Hyaline provádí funkci břicha a je zapojena do přerozdělování zátěže během pohybu a chůze.
V kloubní dutině je malé množství kloubní tekutiny, která hraje roli mazání a poskytuje výživu hyalinní chrupavky. Kloub je obklopen hustou a silnou kapsle. Nad tobolkou jsou velké femorální a gluteální svaly, které poskytují pohyby v kloubu a spolu s chrupavkou hyalinu, jsou také tlumiče nárazů, které chrání kloub před zraněním neúspěšnými pohyby.
S koxartrózou se kloubní kapalina stává silnější a viskózní. Povrch hyalinové chrupavky vysychá, ztrácí hladkost, pokryté trhlinami. Vzhledem k drsnosti, která vznikla, je chrupavka během pohybů neustále zraněna o sobě, což způsobuje jejich ztenčení a zhoršuje patologické změny kloubu. Jak koxartróza postupuje, kosti se začnou deformovat, „přizpůsobovat se“ zvýšenému tlaku. Metabolismus v kloubu se zhoršuje. V pozdějších stádiích koxartrózy je pozorována těžká atrofie svalů bolavé končetiny.
Příznaky koxartrózy
Mezi hlavní příznaky onemocnění patří bolest v kloubu, třída, stehna a kolenní kloub. Pozorují se také s kokesartrosou, tuhostí pohybů a tuhosti kloubu, poruch chůze, kulhání, atrofie kyčelních svalů a zkrácením končetiny na straně léze. Charakteristickým rysem koksartózy je omezení únosu (například pacient je obtížný, když se pokouší posadit na židli). Přítomnost určitých příznaků a jejich závažnost závisí na stadiu koxartrózy. Prvním a nejvíce konstantním příznakem je bolest.
Na Koksarrtóza 1. stupně Pacienti si stěžují na periodickou bolest, která se vyskytuje po fyzické aktivitě (běh nebo prodloužená chůze). Bolest je lokalizována v kloubu, méně často ve stehně nebo koleni. Po odpočinku obvykle zmizí. Chova pro koxartrózu 1. stupně není přerušeno, pohyby jsou zachovány v plném rozsahu, neexistuje žádná svalová atrofie.
Na x -ci pacienta trpícího koxartrózou 1. stupně jsou stanoveny mírné změny: mírné nerovnoměrné zúžení kloubní mezery, jakož i růst kostí kolem vnějšího nebo vnitřního okraje acetabula v nepřítomnosti změn od hlavy a krku femuru.
Na Coksarrtóza 2 stupně Bolest se stává intenzivnější, často se objevuje v klidu, vyzařuje se do stehna a slabiny. Po významné fyzické aktivitě začíná pacient s koksartózou kulhat. Objem pohybů v kloubu se snižuje: únos a vnitřní rotace stehna jsou omezené.
U x -ray obrazů pro koxartrózu 2. stupně se stanoví významné nerovnoměrné zúžení mezery kloubu (více než polovina z normální výšky). Femorální hlava je poněkud posunutá nahoru, deformovaná a zvyšuje velikost a její obrysy se stávají nerovnoměrnými. Kostní růst s tímto stupněm koxartrózy se objevuje nejen na vnitřní, ale také na vnějším okraji acetabulu a jdou mimo chrupavku.
Na Coksarrtóza 3 stupně Bolest se stává konstantní, starostí pacientů nejen během dne, ale také v noci. Chůze je při pohybu obtížná, pacient s koksartózou je nucen používat hůl. Objem pohybů v kloubu je ostře omezený, svaly hýždě, boků a dolních nohou jsou atrofovány. Slabost odstraňujících svalů stehna se stává příčinou odchylky pánve v přední rovině a zkrácení končetiny na bolavé straně. Aby se kompenzovalo zkrácení, pacient trpící koksartózou při chůzi nakloní tělo do bolestivého směru. Z tohoto důvodu se těžiště mění střed, zatížení bolavého kloubu se prudce zvyšuje.
Na rentgenových snímcích pro koxartrózu třetího stupně jsou detekovány ostré zúžení mezery kloubů, výrazné rozšíření stehenní hlavy a více růstů kostí.
Diagnostika
Diagnóza koxartrózy je založena na klinických příznacích a údajích o dalších studiích, z nichž hlavní je radiografie. V mnoha případech x -rays umožňuje stanovit nejen stupeň koxartrózy, ale také příčinu jeho výskytu. Například zvýšení úhlu krku-diafyzálního úhlu, scén a zploštění acetabula naznačují dysplazii a změny ve tvaru proximální části stehenní kosti jsou naznačeny, že koksartóza je důsledkem Pertesovy choroby nebo mladistvé epiphysolýzy. U rentgenových snímků pacientů s koxartrózou lze také detekovat změny naznačující zranění.
Jako jiné metody instrumentální diagnostiky koxartrózy lze použít CT a MRI. Počítačová tomografie vám umožňuje podrobně studovat patologické změny podle kostních struktur a zobrazování magnetickou rezonance poskytuje příležitost vyhodnotit poruchy měkkými tkáněmi.
Diferenciální diagnóza
Za prvé, koxartróza by měla být odlišena od gonartrózy (osteoartróza kolenního kloubu) a osteochondózy páteře. Atrofie svalů, která se vyskytuje ve 2 a 3 stádiích koxartrózy, může způsobit bolest v kolenním kloubu, které jsou často exprimovány jasnější než bolest v oblasti poškození. Proto se stížnostmi pacienta na bolest kolena je klinická (inspekce, palpace, stanovení objemu pohybů) studie kyčelního kloubu a pokud je podezření na koxartrosis, aby nasměroval pacienta k radiografii.
Bolest pro radikulární syndrom (komprese nervových kořenů) pro osteochondrosis a některá další onemocnění páteře mohou napodobit bolest s koxartrózou. Na rozdíl od koksartózy, při stisknutí kořenů se k bolesti najednou vyskytuje po neúspěšném pohybu, ostré zatáčce, zvedání závaží atd., Je lokalizován v oblasti hýždě a šíří se podél zadní části stehna. Je detekován pozitivní příznak napětí - těžká bolest, když se pacient snaží zvýšit narovnanou končetinu, ležící na zádech. Současně pacient volně vezme nohu na stranu, zatímco u pacientů s koksartózou je únos omezený. Je třeba mít na paměti, že osteochondrosis a koksarrtóza lze pozorovat současně, a proto je ve všech případech nezbytné důkladné vyšetření pacienta.
Kromě toho je kokertóza diferencována s trochanteritidou (boot bursite) - aseptický zánět v oblasti připojení gluteálních svalů. Na rozdíl od koxartrózy se onemocnění rychle vyvíjí do 1-2 týdnů, obvykle po zranění nebo významné fyzické aktivitě. Intenzita bolesti je vyšší než u koksartózy. Omezení pohybů a zkrácení končetiny nejsou pozorovány.
V některých případech, s atypickým průběhem onemocnění nebo reaktivní artritidy, lze pozorovat příznaky připomínající koxartrózu. Na rozdíl od koxartrózy s těmito nemocemi padá vrchol bolesti na noc. Syndrom bolesti je velmi intenzivní, může se při chůzi snížit. Ranní tuhost je charakteristická, která se vyskytuje ihned po probuzení a postupně zmizí během několika hodin.
Léčba koxartrózy
Léčba patologie je zapojena do traumatologových ortopedistů. Výběr metod léčby závisí na příznacích a stadiu nemoci. V 1 a 2 fázích koxartrózy se provádí konzervativní terapie. Během období exacerbace koxartrózy se používají injekční bloky, nesteroidní protizánětlivá léčiva (pyroxy, indomethacin, diclofenac, ibuprofen atd.). Je třeba mít na paměti, že léky této skupiny se nedoporučují po dlouhou dobu, protože mohou mít negativní dopad na vnitřní orgány a potlačit schopnost chrupavky hyalinu obnovit.
Pro obnovení poškozené chrupavky pro koksartózu se používají fondy ze skupiny chondroprotektorů (chondroitin sulfát, extrakt chrupavky atd.). Pro zlepšení krevního oběhu a eliminace křeče malých cév jsou předepsány vazodilační léky (zinnarisin, nikotinová kyselina, pentoxifillin, xanthinol nikotinát). Podle indikací se používají svalové relaxanty (léky na relaxaci svalů).
Se syndromem tvrdohlavé bolesti může být pacientům trpícím koksartrosem předepsáno intraartikulární injekce pomocí hormonálních léků (hydrokortison, triamcinolon, metrumor). Léčba steroidy musí být prováděna opatrně. Kromě toho se s koxartrózou používají místní produkty - zahřívací masti, která nemají výrazný terapeutický účinek, však v některých případech však zmírňují svalové křeče a snižují bolest v důsledku jejich „rušivého“ působení. Také s koxartrózou jsou předepsány fyzioterapeutické postupy (světelná, ultrazvuková terapie, laserová ošetření, UHF, induktotermie, magnetoterapie), masáž, manuální terapie a terapeutická gymnastika.
Strava pro koksartózu nemá nezávislý terapeutický účinek a používá se pouze jako prostředek ke snížení hmotnosti. Snížení tělesné hmotnosti vám umožní snížit zátěž kyčelních kloubů a v důsledku toho usnadnit průběh koksartózy. Za účelem snížení zátěže na kloubu může lékař v závislosti na stupni koxartrózy doporučit chodit s hůlkou nebo berlími.
V pozdějších stádiích (s koxartrózou 3. stupně) je jedinou účinnou metodou léčby operace - nahrazením zničeného kloubu endoprotezí. V závislosti na povaze léze lze použít buď jednopól (nahrazující pouze hlavu stehna) nebo dvoupole (nahrazující jak hlavu stehna, tak i otočné dutiny).
Fungování endoprostetiky pro koxartrózu se provádí plánovaným způsobem po úplném vyšetření v celkové anestézii. V pooperačním období se provádí antibiotická terapie. Švy jsou odstraněny za 10-12 dní, po kterých je pacient předepsán pro ambulantní léčbu. Po endoprostetice se nutně uskutečňují rehabilitační opatření.
V 95% případů zajišťuje chirurgický zákrok na nahrazení kloubu koxartrózou úplnou obnovení funkce končetin. Pacienti mohou pracovat, aktivně se pohybovat a dokonce sportovat. Průměrná životnost protézy podléhající všem doporučením je 15-20 let. Poté je nutná druhá operace, aby se nahradila opotřebovanou endoprotezi.